鼻部整形

　　在现代社会中，美容整形手术已成为热门话题，人们已由简单的生活美容向更高层的医学美容进展.开展手术的范围越来越广，已由大中城市向县城农村发展。美容整形外科手术的目的是受术者“伤者不残，残者不废，健康人更英俊美丽”，使受术者在形态上和功能上得到改善和恢复。

　　然而.锦上添花增加美感的比比皆是。弄巧成拙使人失望的也屡见不鲜。就隆鼻手术而言，如果在术前准备、术中操作、手术操作、手术技巧、术后管理等方面不注意，会引起许多并发症。参考诸多同行学者的经验并结合笔者的体会，现就隆鼻手术的有关问题与大家共同讨论。

　　1、手术适应证

　　隆鼻手术适用于各种原因所致的鞍鼻。

　　①先天性发育畸形;

　　②创伤、中隔软骨损伤歪曲塌陷畸形，或鼻骨骨折畸形;

　　③感染。鼻中隔软骨损伤后血肿形成或血肿感染，形成纤维化瘢痕挛缩，使中隔下陷;

　　④特殊感染。如梅毒感染，不仅使鼻骨支架遭到破坏，鼻内膜层也被波及形成广泛的一层瘢痕。

　　2、隆鼻手术材料

　　常用的有

　　①白体骨(髂骨、胫骨、尺骨鹰嘴);

　　②软骨(一般多采用自体肋软骨);

　　③硅橡胶。

　　采用自体骨或软骨的优点是取材较容易，塑形较好，移植后容易成活，但缺乏弹性且有部分骨吸收现象。硅橡胶分液态和固体两种。液体硅橡胶隆鼻术是上世纪80年代末90年代初兴起的，取材容易，手术操作简单且方便，但术后鼻的形态不太理想，许多受术者有过敏反应和排异反应且合并感染较高，严重的甚至发生鼻背或鼻翼溃烂穿孔，经多家整形专科医院的观察，证明液体硅胶隆鼻效果不好，是目前趋于淘汰的手术。

　　固体硅胶隆鼻术自1992年开始以来，经众多受术者观察，除手术技巧掌握不好或雕刻形态不符而引起并发症之外，目前笔者认为是隆鼻术的首选材料和方法。

　　3、术前注意事项

　　3.1 应详细了解患者心理，对鼻部美学要求过高和有不切实幻想的人，必须在术前将术后所预料后果和容易发生的并发症对其讲清楚。得到患者同意和签字后.方可进行手术。

　　3.2 患者有无潜在性精神分裂症.有无过敏倾向，对手术要求是否考虑过多?是否能配合医生检查?局部疾病与全身关系如何?

　　3.3 患者鼻外状况

　　①有无鼻部疾病或在治疗中;

　　②皮肤及鼻腔内有无瘢痕。皮肤有无过紧或过松现象;

　　③面部及外鼻的形状是否有大的变形;

　　④外鼻有无穿孔，鼻骨有无损伤，中隔有无异常，上颌骨是否有发育异常或畸形。

　　4、术后并发症及处理

　　4.1 血肿

　　由于手术操作粗暴或止血不彻底.压迫不够好或由于剥离腔过大等.若血肿越来越大，则应打开止血，排出瘀血，若术后三天到四天发生血肿，则应先穿刺吸引鉴别是血肿还是感染化脓，若为化脓，则应立即打开伤口，取出假体，伤口引流换药。

　　4.2感染化脓

　　多由于消毒不严，鼻腔有感染灶，硅胶消毒不严等引起，应及时使用足量抗生素，若感染不能控制则应及早取出假体。

　　4.3穿孔

　　多由于感染引起或由于剥离过大，操作粗暴或皮肤黏膜有伤口或假体过大过长，剥离不到等。处理：取出假体缝合伤口穿孔，等3个月4个月后视情况可行二次手术。

　　9.4皮肤变色

　　由于剥离时合并有出血或剥离不充分，假体张力过大，使术后皮肤发白、发亮或发红，继而局部血液循环不良，皮肤变色甚至坏死。处理：应用抗生索防止感染，7天，10天消退，最长2周，术后第3天开始热敷，可加快消肿。如情况严重有皮肤坏死可能的则要尽早取出假体。

　　9.5偏位

　　①剥离不合乎要求，一侧多一侧少;

　　②术前定位不正确;

　　③放置层次不对;

　　④术后患者私自摇动了假体。

　　处理：对偏位不超过5mm一7mm者。可尽量将假体复位，并用纱布卷在鼻侧同定复位，对偏位严重影响美观且难复位者则考虑取出假体3个月到4个月后二次手术。

　　9.6鼻背皮肤溃烂

　　多因术前有感染灶。或术中有感染或术中操作粗暴。术中皮肤剥离穿孔未及时处理等。处理：取出假体，刮除周围炎性及肉芽组织，然后换药.并应用抗生素。

　　9.7鼻尖部皮肤菲薄假体顶破脱出

　　此乃隆鼻术后较严重的并发症，多由于假体过长或鼻尖部过高尖大或L形假体长臂和短臂过长等。

　　处理：如数日不见好转，应及早取出，至少观察半年再考虑二次手术。

　　9.8假体浅化及异位

　　表现为假体由原来深在固定状态变得浮动、滑动或移位。原因：材料因素、技术因素和局部病理变化。

　　处理：这种情况往往需要取出假体。

　　9.9心理不接受

　　表现为术后对鼻形不接受(某些程度上受亲属和周围人的影响)应在术前筛选出这类患者，一旦发现这种情况，应首先做患者及家属周围人的思想工作。确实思想工作无效者则应取出假体。

　　9.10局部神经压迫症状

　　表现为术后鼻额部肿痛;重者有头痛，此症多为一过性症状，个别患者持续时间较长，甚至必须取出假体。

　　9.1l 过敏反应

　　表现为皮肤复发性红肿，发作时有明显诱因，个别反应往往是在食虾之类食物后发生。处理：发生过敏反应时，适当应用抗过敏药及抗生素。

　　9.12排异反应

　　原因：

　　①手术适应证掌握不当;

　　②假体来源及质量不过关;

　　③假体雕刻不理想;

　　④术前假体处理不当;

　　⑤术中操作不严;

　　⑥术后处理不当等。

　　处理：针对发生原因采取相应措施。

　　总之，隆鼻手术在整个美容整形手术中占据比例较大，患者要求标准较高且术后并发症较多。作为一名真正的美容整形医生，必须严格掌握手术适应证。做好术前各种准备工作并履行同意手术签字手续，雕刻与受术者鼻形相似且同意的假体，严格手术操作常规和手术技巧，搞好术后管理工作，方可减少隆鼻术后的并发症，为广大受术人员增添鼻部美感，提高生活乐趣。