痤疮(acne vulgaris)是一种常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，发病 率为7O%~87%。痤疮的确切病理生理机制尚未清楚。目前认为痤疮丙酸杆菌感染，皮脂分泌增加，毛囊皮脂腺开口处角化亢进，雄激素过高，遗传、免疫和内分泌障碍等因素可能与本病的发生及加重有关。但由于发病因素复杂，其病因及发病机制趋向于多因素致病。痤疮好发于面、胸、背等皮脂腺丰富的部位，以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿和瘢痕等多形性皮损为特征。痤疮不仅造成皮损局部的不适，更重要的是因影响容貌而对患者造成心理损害，因此痤疮是一种不容忽视的身心疾病。目前，对痤疮的治疗包括系统治疗，外用药物治疗和物理治疗。传统的治疗方法如局部涂药或口服抗生素等，存在疗程长、不良反应大、易产生耐药性等缺点。对于不能耐受药物治疗或不愿接受药物治疗的痤疮患者，物理治疗是最好的选择。光疗法是最主要的物理治疗方法之一。光疗法治疗痤疮是近年来正不断发展的、尚未普及的新技术，作为一种全新、安全、高效的新技术值得推广。
1 蓝光疗法
研究已证实，痤疮丙酸杆菌代谢产生的内源性卟啉主要为粪卟啉Ⅲ，粪卟啉Ⅲ类似色基(色基是指皮肤中吸收光能的分子，每种色基有其对应的吸收光谱)吸收波长峰值为415nm的蓝色可见光后被激活为高能量的不稳定卟啉，该物质与三态氧结合形成不稳定的单态氧和游离活性基团，单态氧与细胞膜上的化合物结合后损伤细胞膜从而导致细菌死亡，使痤疮的炎症皮损得以清除。最新研究还发现蓝光可通过影响痤疮丙酸杆菌的跨膜离子的流入和改变细胞内的pH值来杀灭细菌。Ashkenaz等用高能窄谱蓝光治疗中度痤疮，4周内共8次治疗，皮损数目平均减少67%。从而认为高能窄谱蓝光不仅能在短时间内高能量、特异性杀死痤疮丙酸杆菌，而且能保护其他皮肤组织不受损伤。Gold等在评价蓝光的疗效和安全性，并与1%克林霉素作对照治疗轻中度炎性痤疮的研究中得出：蓝光治疗组患者炎性痤疮皮损平均减少34% ，对照组减少14% ，证实蓝光对轻中度炎性痤疮有效。卟啉对于光吸收的最高峰为蓝光(415nm)，在450~700nm波长的光范围内，卟啉也有几个较弱的吸收峰 。Tremblay等在一项多中心研究中应用蓝光(415nm)治疗45例痤疮患者，结果提示9例患者在治疗8周内面部皮肤完全康复，而所有患者面部皮肤痤疮评分均呈显著性改善。近年来用于治疗痤疮的新型蓝光设备在国内外得到推广。高强度、窄波谱蓝光治疗仪对轻、中度痤疮有较好的效果。其波长范围(415士5)nm，输出强度4OmW/cm2，标准剂量48J/cm2，可使痤疮丙酸杆菌的数量减少，对大多数患者的痤疮皮损具有缓解作用。
2 红光疗法
目前研究发现红光较蓝光对组织有更强的穿透力，红光的穿透深度可达1O~15mm以上，直接作用于皮下组织。其作用机制可能是红光增加细胞的新陈代谢，促进细胞合成，刺激成纤维细增生并产生生长因子，使纤维细胞数目及胶原的形成增加，从而加快损伤组织的修复过程。同时也增加自细胞的吞噬作用，提高机体的免疫功能的作用，由于能更深地穿透组织和抗炎作用，对痤疮的治疗作用也就更为显著。近来有报道显示，单独使用红光照射同样具有治疗痤疮的作用。Papageorgiou等在评价蓝光疗效的同时，将红光与蓝光联合运用，证明红光确实对座疮有治疗作用。红光治疗组波长峰值(660士10)nm，每天1次连续1 个月炎症性和非炎症性皮损的平均清除率均较单独使用蓝光提高13%。Na和Suh在最近进行的一项随机单盲研究中对28例轻中度痤疮患者进行为期8周，每周1次的红光治疗，结果提示在治疗1周后患者的症状及体征即有显著改善。红光对人体皮肤无明显的不良反应，具体的作用机制尚未清楚，治疗方法还不统一，因此它在治疗座疮方面的运用还需要进行更深入的探讨 。
3 红蓝光联合疗法
红蓝光联合疗法主要利用红蓝光的作用机制，两者交替使用加强痤疮治疗的效应，同时改善皮肤质地，减少复发且复发后皮损减轻等特点。许多研究尝试联合多种光源治疗寻常性痤疮，发现其联合治疗效果更有效。Papageorgiou等使用蓝光(峰值415nm)及红蓝混合光(峰值415nm和660nm)治疗寻常痤疮。107例轻中度痤疮患者随机分到4个治疗组：蓝光组、红蓝混合光组、冷自光组及5%过氧化苯甲酰软膏组。治疗后每4周观察1次，共3次，发现红蓝混合光组炎性皮损改善达76%，明显优于其他3组。从而认为红蓝光混合光兼有抗菌抗炎作用，能有效治疗轻中度痤疮，且无明显不良反应。L e e等报道24例轻中度痤疮患者分别应用蓝光(415nm)、红光(633nm)及两种光谱联合治疗，在每周2次，共l6次的治疗观察中，发现联合治疗组获得显著改善，痤疮瘢痕改善更早、更明显，而且在治疗过程均无烧灼感、疼痛、红斑及其他不良反应。总之，利用蓝光与红光混合使用照射病损部位，可进一步提高治愈率，使患者皮损部位的皮肤能够得到最大限度的复原。红蓝光联合治疗痤疮是一种非侵害性、非烧灼性和安全有效的方法，尤其对传统方法难以恢复的痤疮病例。若再能结合其他技术，如强脉冲光、光动力等，将可能成为未来痤疮治疗发展的新方向。
4 光动力学疗法(PDT)  
PDT是近年来在皮肤科应用较多的光疗法，其主要机制是在光疗法的基础上，外用、口服或注射光敏剂。5-氨基酮戊酸(ALA)是近年来国外首选新型光敏剂。研究发现ALA可被毛囊皮脂腺单位和异常角质形成细胞吸收，经血红蛋白合成途径代谢为具有活性游离基团原卟啉Ⅸ，后者被光线激活产生单态氧和自由基，导致细胞膜破坏，细胞死亡。实验证明光动力疗法还可不同程度地抑制皮脂腺分泌、减少粉刺和炎性皮损数量、促进组织修复。目前临床上主要使用红光 +5-ALA疗法治疗各种寻常性痤疮。Kimura等给51例全身痤疮的患者口服ALA 10mg/kg，4h后照射540~800nm的光，2~4周照射1次，共照射2次，结果皮损显著改善和改善的患者分别占60.8%和31.4%。HorIelt等用PDT对15例轻度到重度痤疮患者进行的光照治疗，其波长为635nm，结果显示85%患者皮损均有改善，而其效果在治疗8周后最显著。目前许多研究发现应用可见光照射痤疮皮损的同时，配合光动力学原理治疗顽固性寻常型痤疮的方法效果显著。但也有研究提示单纯光治疗与光动力治疗效果差异无统计学意义，Akaraphanth等分别对2O例中重度的痤疮患者应用蓝光和ALA光动力治疗，结果发现，ALA光动力治疗组与蓝光治疗差异无统计学意义。Gold等在历时2周的光动力治疗周期中对19位中、重度寻常型痤疮患者应用420~950nm波长的多色可见光进行干预。方法采用ALA封包患处
10~15min，随之进行的一次照射，于治疗4个疗程后观察皮损，所有患者面部皮损均有明显改善。
5 激光疗法
脉冲染料激光是目前用于痤疮治疗的激光技术之一，其作用机制为，该系列激光可以活化细菌卟啉，产生选择性的光热效应，以达到抑制痤疮细菌炎症反应的目的。同时该激光释放的585nm波长的黄色光，可作用于表皮及真皮上部，被黑色素和血红蛋白吸收，通过局部炎症反应，诱导生长因子完成胶原代谢重塑，并随后使增生性瘢痕变平。Chang等研究发现用安装了530~750nm过滤器的强脉冲光治疗丘疹和脓疱性痤疮能安全有效地减少红斑色素沉着及肤质，但不能有效减少亚洲痤疮患者的炎性皮损。Nd：YAG 1320 nm激光及1450 nm二级管激光是目前广泛应用于痤疮治疗的光学治疗仪，其机制是该系列波长能够达到真皮乳头层和网状层中部，被真皮的水吸收，加热真皮胶原，使胶原重塑，从而引起弹力组织重组。此外，1450nm波长的二极管激光还能选择性地破坏皮脂腺。Jih等应用波长为1450nm二级管激光器(diode laser)强度照射治疗痤疮。在治疗后1、12月分别观察疗效，7O%皮损明显改善。尤其是对存在瘢痕皮损及耐药的痤疮疗效较好。Orringer等研究发现波长1320nm  Nd：YAG激光治疗46例寻常性痤疮，结果提示不仅能显著改善痤疮症状，而且对于油性皮肤患者其治疗效果更为理想。
光疗法是作为痤疮传统疗法的替代疗法出现的。由于它疗效确切，不良反应少，而且不会增加细菌的耐药问题，因此已经成为痤疮治疗的常规选择。但痤疮的光疗应有选择地应用，针对不同情况，如炎症、瘢痕及血管扩张选用不同类型综合治疗，才能达到满意效果。怎样选择痤疮治疗的最佳方案，将会促使皮肤科医生对各种可供选择的光疗方法进行更深入完善的研究。