腋臭是一种常见的遗传性皮肤代谢性疾病，常由于腋窝大汗腺过度分泌的有机物质和细菌分解所产生的不饱和脂肪酸所致。因大汗腺的分泌功能受雄性激素的影响，故此病好发于青春期后的中青年，女性多于男性，老年后症状减轻或痊愈Ⅲ。使患者在社会生活中受到生理和心理的双重压力，所以彻底有效的治疗是非常必要的。目前，针对内外分泌腺分泌异常所致的腋臭治疗方法很多，主要分为保守治疗和手术治疗两种 ，本文就这些方法综述如下 。
1   保守治疗
1.1 局部用药：许多局部外用药物可用来治疗腋臭，包括局部应用抗菌素、芳香除臭剂、抑汗剂等，其目的在于减少腋窝皮肤排汗、控制细菌入侵或遮盖难闻的气味，从而缓解症状。  
Antranik Benohanian等以水杨酸胶(水杨酸含量为4 ％)为基质，将氯化铝和其混合制成六水合物，对局限性多汗症患者进行外用药物治疗，其中93.6 ％的腋臭患者经反复治疗后取得了满意效果。长期应用无水酒精也可取得抑制排汗的效果。但局部用药疗效短，患者需要坚持常年用药，给生活带来不便，还会出现不同程度的皮肤粗糙、色素沉着 、脱屑等症状 ，不能达到真正根治的效果。  
1.2 全身用药：由于腋臭患者常伴有腋窝汗腺过度排汗，应用抗胆碱能药物如甘罗溴胺等可减少排汗，有一定的治疗作用。但长时间应用此类药物也会带来一些副作用，如口干、视力模糊、尿潴留、便秘、嗜睡等，Panting等报道了一名14岁女孩应用 3个疗程的甘罗溴胺后出现瞳孔散大的病例。这些都是治疗中不如人意的方面，临床上已很少应用。  
1.3 电离子疗法：利用电离子的热效应烧灼炭化腋窝毛囊从而破坏大汗腺，大汗腺逐渐萎缩而失去分泌功能。由于电离子能使直径1mm以内的小血管凝固，所以不出血或少出血。治疗时注意烧灼毛根距离不要过密，术后可配合氦氖激光照射促进创面干燥。此方法操作安全简便，周围组织反应轻、痛苦小、术后恢复快、患者易于接受，适合在国内一些基层医院应用。
1.4 肉毒素局部注射：肉毒素是由肉毒梭状芽孢杆菌产生的锌依赖性内切蛋白酶，是一种剧烈的神经毒素。目前，肉毒素已经广泛应用于许多领域，如治疗眼肌、面肌痉挛及痉挛性斜颈。在美容外科，用A型肉毒素可改善眼周皱纹和抬头纹。由于肉毒素可以阻断神经递质乙酰胆碱的释放，阻止突触传递，产生一种有效的化学去神经效应，从而阻断汗液排出，减轻腋窝多汗的症状。应用肉毒素注射的效果受个体差异和剂量的影响，多次注射体内形成抗体，会影响治疗效果。汗腺位于真皮深层，故注射时要紧贴皮下，不能过深。应用肉毒素注射反应很小，并发症也很少，包括轻微疼痛、注射局部的感觉异常和注射部位轻度的瘀紫，这些在治疗后很短时间内就可恢复正常。目前局部注射肉毒素可作为最简便易行的保守疗法之一。  
1.5 激光：保守治疗往往取得暂时效果，而激光可作为疗效较持久同时又能免于手术痛苦的首选方法。kunachk报道了532nm激光治疗腋臭，因其有效性不肯定而未被广泛应用。Park和Kim报道了应用超脉冲二氧化碳激光治疗腋臭，但术后存在较高的复发率。Kota等在肿胀麻醉下，利用钕钇石榴石激光消融在皮下切除汗腺，去味和脱毛效果好。此种方法治疗过程中要保护好周围组织，避免消融产热对皮肤的热损伤。
2 外科手术
1962年，Skoog和Tbyresson最先报道了手术治疗腋臭的方法。近半个世纪，治疗手段变化多样，外科手术仍然是最有效、最彻底的治疗方法。尽管手术也会存在一定的并发症，越来越多的患者还是愿意接受手术，从而达到立竿见影的效果。  
2.1 腋窝皮肤全层切除法：1963年，Hurley和Shelle将大约5咖深的腋窝皮肤全层切除，可以彻底去除腋窝大汗腺，术后腋窝臭味彻底清除。但因去除组织过多，腋部活动较频繁，致使创面愈合时间长，愈合后皮肤过紧，有明显的瘢痕形成。台湾医生应用腋窝双蒂皮瓣尽可能多去除大汗腺、少切除皮肤组织。还有人应用“z” 成型术、 “s” 型皮瓣等技术取代原有的梭形切口，改变伤口愈合后的张力，减轻术后瘢痕的增生。  
2.2 腋窝皮下汗腺去除术：Bang等通过对20例患者和10名正常人的腋窝皮肤病理检查对比后发现，腋臭患者的大汗腺数目多、体积大，并没有明显的炎症改变，所以应用抗菌等保守治疗效果差。Beer等对腋窝皮肤免疫组织化学染色检查发现大多数的异常大汗腺位于紧邻真皮的浅筋膜表面，通过手术可以去除大汗腺而不损伤正常的皮肤。Nagasao在腋窝正中取切口，外翻皮瓣使真皮下脂肪层暴露，直视下切除皮下汗腺，而不破坏正常皮肤。季明军等通过小切口皮下剥离修剪法治疗腋臭疗效确切。Homma等利用简单便捷的刮刀象刮胡子一样剔除真皮下的毛囊和汗腺，对女性患者而言达到了去味和脱毛的双重效果。由于大汗腺导管开口于毛发通道，居于皮脂腺导管的上方，切除汗腺的同时有可能破坏邻近的毛囊皮脂腺，毛囊不能正常修复长成毛发，取而代之生成角蛋白聚集于真皮层，形似黑头儿。  
2.3 腋窝皮下抽吸方法：受肿胀麻醉下吸脂方法的启发，小切口皮下抽吸技术得到了应用， 此术式与大切口手术相比有较少的并发症。在局部麻醉下自腋窝前皱襞上取一个小切口，完全在皮下应用带有负压装置的器械进行抽吸，破坏汗腺，从而达到去味的作用。此方法优点是治愈率较高、术后恢复快、痛苦小，不需要长时间遮盖，瘢痕很小。Joon借助超声引导辅助抽吸治疗腋臭，有很少病例出现轻度的皮肤坏死、血肿、皮下索条及皮肤感觉障碍。由于异常大汗腺位于真皮深层，腺体不易移动，单纯抽吸方法可能有一定的复发率。应用肿胀麻醉皮下抽吸及刮除联合治疗腋臭是在方法上的改进，通过手术前后皮肤病理对比，可以明确大汗腺被破坏。Arneja和Hess等应用新式的腔镜搔刮器，避免了盲视下操作，降低了术后复发率。应用简单的缝合技术将全厚皮片固定于腋窝皮下筋膜，可以有效地避免搔刮对血管损伤而发生皮下血肿。  
2.4 胸交感神经切除术： 胸交感神经即T2 ～T4支配手掌、腋窝的汗腺分泌。在胸腔镜协助下切断T2交感神经节，可完全消除或部分缓解腋窝发出的臭味；而切除T3。交感神经节还可有效阻断交感神经传出纤维，导致腋窝外分泌腺不能排汗，同时治疗腋窝多汗症。由于手术中对交感神经节的定位很难掌握，手术对胸腔器官会有损伤，在临床没有广泛应用。但此方法不经过腋窝切口直接去除大汗腺而达到治疗效果，可以被视为一种治疗方法的尝试。
3 展望
腋臭的治疗方法多种多样，如何选择，应依个体需要。尤其在手术方法上，要尽量追求痛苦小、创伤小、操作简便、术后恢复快、并发症少、瘢痕小及低复发率的方法。如应用二氧化碳激光与切除皮下组织结合，切除皮下组织与局部注射A型肉毒素相结合等联合治疗较单一治疗效果好。有人认为腋窝顶泌汗腺组织学改变导致了腋臭的发生，有人发现腋臭患者的大汗腺中5a-还原酶活性很高，但其同功酶的作用还不清楚。还有人提出通过应用肾上腺素β2、β3受体和嘌呤受体的抗体可阻断大汗腺的分泌，从而预防腋臭的发生。腋臭有遗传倾向，如果准确有效地控制相关基因，就可防病于未然。这些虽然还处于研究阶段，却是腋臭治疗的新思路。  
综上，东方人腋臭患者的腋窝大汗腺主要分布于真皮深层与浅筋膜表层，开口于毛囊内，其深度与毛球相当，手术能直接有效去除大汗腺，优于其他腋臭治疗方法。目前我们首选在肿胀麻醉下利用锐性刮匙采取小切口皮下负压搔刮吸引技术，能彻底去除汗腺，取得满意效果，值得推广。